Anexo II

PLANO DE TRABALHO DO  ESTUDANTE  -  EDITAL Nº 02/2013 - PIBEX
(todos os formulários devem ser preenchidos digitalmente e devidamente assinados)

1.	Identificação do projeto/programa de extensão de ação contínua - PEAC
Modalidade de extensão: 

       Projeto                                              Programa 

Título do Projeto/Programa:

Coordenador(A):
	Nº de bolsas solicitadas:

2.  Plano de trabalho do PEAC

2.1. objetivos

	

2.2. metodologia do trabalho

	

3. Critérios de seleção utilizados na classificação dos estudantes indicados a bolsa PIBEX:

	

4. Identificação dos estudantes indicados a bolsa PIBEX, em ordem de classificação: 

estudante 1
nome: 
	
nº. de matrícula:
	curso:	
endereço:
	
telefone:
	e-mail:	
Ações a serem desenvolvidas pelo estudante 1:

	

estudante 2
nome:
	
nº. de matrícula:
	curso:	
endereço:
	
telefone:
	e-mail:	

ações a serem desenvolvidas pelo estudante 2:

	

Brasília, _____ de ___________ de 2013.

_________________________________________
Coordenador do projeto e/ou programa 
assinatura / matrícula